| Adagio | Prestations incluses |
| Honoraires médicaux | TM(1) |
| Pharmacie, radiologie, biologie | TM(1) |
| Auxiliaires médicaux | TM(1) |
| Petit Appareillage (Bas et chaussettes de contention, …) | TM(1) + 80,00 € par an |
| Grand Appareillage (Prothèse, véhicule pour handicapé physique, …) | TM(1) + 200,00 € par an |
| Prothèses auditives | TM(1) + 220,00 € 2 fois par an |
| Soins dentaires | TM(1) |
| Prothèses dentaires, couronnes, réparations d’appareils | TM(1)+ 190 % du TRSS |
| Orthopédie dento-faciale | TM(1)+ 190 % du TRSS |
| Frais d’optique (pris en charge par la C.P ou la S.S) ou Lentilles cornéennes et opérations de la myopie (non remboursées par la CP ou la SS) | TM(1) + 230,00 € (3) |
| Honoraires chirurgicaux | TM(1) + 70 % TRSS (2) |
| Franchise de 18,00 € pour les actes médicaux > à 120,00 € | Oui, sauf si prise en charge par la caisse de prévoyance SNCF. |
| Hospitalisation médicale, chirurgicale, maternité, psychiatrie, soins de suite et réadaptation, rééducation et convalescence. | TM(1) |
| * ALLOCATION JOURNALIÈRE | Forfait journalier connu au 01/01/2018 (5) + 3,00 € par jour pour les frais supplémentaires (5)(6) |
| * CHAMBRE PARTICULIÈRE | à hauteur de 50,00 € / jour (7) |
| * accompagnement (enfant de moins de 12 ans) | 10,00 € par jour (limité à 10 jours par an) |
| Maison d’accueil spécialisée | |
| * ALLOCATION JOURNALIÈRE | Forfait journalier connu au 01/01/2018 (5) (Forfait limité à 60 jours/an) |
| * CHAMBRE PARTICULIÈRE | NON |
| Consultations d’ostéopathie, chiropractie (traitement par manipulation des vertèbres) (N.R. par la CP ou la SS) | |
| Produits pharmaceutiques sur prescription, pilule contraceptive, homéopathie, … (N.R. par la CP ou la SS) | 60,00 € par an (5) |
| Consultation diététique | |
| Pédicurie | |
| Ostéodensitométrie (N.R. par la CP ou la SS) | 45,00 € par an (5) |
| Prothèses mammaires ou capillaires | 250,00 € par an (5) |
| Cures thermales | |
| * soins | TM(1) |
| * transport hébergement | 77,00 € par an (5) |
| Frais d’obsèques | 550,00 € (4) |
(1) Ticket modérateur dans le cadre du parcours de soins.
(2) Encadrement des dépassements d’honoraires : la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins prévue au contrat sera minorée d’un montant égal à 20 % du tarif de responsablilité pour les médecins non adhérents aux dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM et OPTAM-CO).
(3) Optique : Participation limitée à un équipement (2 verres et 1 monture de 150,00 € maximum TM inclus) tous les 2 ans, ramenés à 1 an pour les mineurs ou en cas d’évolution justifiée de la vue.
(4) Justificatifs à nous faire parvenir dans les trois mois qui suivent le décès.
(5) Justificatifs originaux à nous faire parvenir.
(6) Forfait limité à 60 jours par an et par personne en service psychiatrie, soins de suite et réadaptation, rééducation et convalescence.
(7) Forfait limité à 60 jours par an et par personne en service psychiatrie, soins de suite et réadaptation, rééducation et convalescence. Pas de chambre particulière pour les séjours en convalescence.
Les prestations s’inscrivent dans le respect du contrat « responsable et solidaire » et dans la limite des frais engagés.
Délais de carence pour les adhésions sans mutuelle auparavant :
| Consultations – Visites – Déplacements – Pharmacies | Droits immédiats |
| Autres prestations maladie | 3 mois |
| Prestations forfaitaires et Hospitalisations | 6 mois |
| Spécial Jeunes | Catégories Normales | Veuves dont le revenu est inférieur au SMIC | Plus de 60 ans* section fermée | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
CATÉGORIES | – de 26 ans | 26 à 32 ans | 33 à 40 ans | 41 à 55 ans | 56 à 62 ans | > à 62 ans | 41 à 55 ans | > à 55 ans | + de 60 ans | ||||||
Adulte cp seul | 24,64 € | 32,21 € | 39,83 € | 42,67 € | 69,95 € | 94,85 € | 42,67 € | 66,77 € | 141,45 € | ||||||
Adulte cp + 1 enfant | 34,05 € | 53,20 € | 66,28 € | 75,45 € | 98,00 € | 111,57 € | 63,14 € | 72,03 € | 179,19 € | ||||||
Adulte cp + 2 enfants et + | 43,74 € | 67,07 € | 83,30 € | 92,97 € | 116,56 € | 129,66 € | 79,90 € | 90,12 € | 226,60 € | ||||||
Ménage 2 cp | 48,74 € | 60,53 € | 75,45 € | 80,42 € | 94,85 € | 113,69 € | 179,19 € | ||||||||
Ménage 2 cp + 1 enfant | 58,44 € | 74,41 € | 92,97 € | 97,73 € | 113,69 € | 130,72 € | 226,60 € | ||||||||
Ménage 2 cp + 2 enfants et + | 68,12 € | 88,29 € | 110,55 € | 114,72 € | 131,77 € | 148,28 € | 250,42 € | ||||||||
Ménage 1 cp + 1 ss | 48,74 € | 72,32 € | 90,35 € | 96,13 € | 103,75 € | 129,92 € | 179,19 € | ||||||||
Ménage 1 cp + 1 ss + 1 enfant | 58,44 € | 85,92 € | 107,38 € | 113,97 € | 121,55 € | 147,73 € | 226,60 € | ||||||||
Ménage 1 cp + 1 ss + 2 enfants et + | 68,12 € | 95,60 € | 119,46 € | 130,96 € | 138,59 € | 174,21 € | 250,42 € | ||||||||
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* Plus de 60 ans : contrat unique pour les personnes sans mutuelle auparavant.
La cotisation mensuelle inclut la part pour l’allocation décès à hauteur de 2,11 €.