Adagio | Prestations Offertes |
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Hospitalisation | |
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Forfait journalier hospitalier | Forfait journalier connu au 01/01 + 3€ par jour pour les frais supplémentaires (5 et 6) |
Honoraires chirurgicaux | TM + 70 % TRSS (1) |
Franchise de 24 € pour les actes médicaux > 120 € | oui, sauf si prise en charge par la caisse de prévoyance SNCF |
Forfait patient urgences | oui |
Frais de séjour | TM |
Chambre particulière | à hauteur de 50 € / jour (6) |
Accompagnement (enfant de moins de 12 ans) | 10 € / jour (limité à 10 jours par an) |
Maison d’accueil spécialisée | |
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Forfait journalier hospitalier | Forfait journalier connu au 01/01 (5) (forfait limité à 60 j/an) |
Chambre particulière | non |
Optique | |
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Equipement 100 % santé * – classe A (pris en charge par CP ou SS) | Remboursement intégral (2) |
Equipement tarif libre – classe B (pris en charge par CP ou SS) | TM + 230 € (2) |
Equipement dissocié – classe A et B (pris en charge par CP ou SS) | TM + 230 € (2) |
Lentilles cornéennes (NR par CP ou SS) | 230 € (2) |
opérations de la myopie (NR par CP ou SS) | 230 € (2) |
Dentaire | |
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Soins et prothèses 100 % santé * | Remboursement intégral |
Soins et prothèses tarifs maitrisés | TM + 190 % du TRSS |
Soins et prothèses tarifs libres | TM + 190 % du TRSS |
Soins dentaires | TM |
couronnes | TM + 190 % du TRSS |
réparations d’appareils | TM + 190 % du TRSS |
orthopédie dento-faciale | TM + 190 % du TRSS |
Aides auditives | |
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Equipements 100 % santé * – classe 1 | Remboursement intégral (3) |
Equipements tarifs libres – classe 2 | TM + 220 € par oreille tous les 4 ans |
Soins courants | |
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Honoraires paramédicaux | TM |
Honoraires médicaux | TM |
Radiologie | TM |
Analyses et examens de laboratoire | TM |
Médicaments | TM |
Matériel médical – petit appareillage (bas, chaussettes contentions…) | TM + 80 € par an |
Matériel médical – grand appareillage (prothèses, véhicule pour handicapé physique,…) | TM + 200 € par an |
Participation globale annuelle | |
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Consultations d’ostéopathie, chiropractie (NR par CP ou SS) | 60 € par an (5) |
Produits pharmaceutiques sur prescriptions (NR par CP ou SS) | |
Pilule contraceptive sur prescriptions (NR par CP ou SS) | |
Homéopathie sur prescriptions (NR par CP ou SS) | |
Consultation diététique | |
Pédicurie |
Cures thermales | |
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Soins | TM |
Transport hébergement | 77 € par an (5) |
Prévention | |
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Ostéodensitométrie (NR par CP ou SS) | 45 € par an (5) |
Divers | |
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Prothèses mammaires ou capillaires | 250 € par an (5) |
Frais d’obsèques | 550 € (7) |
La mutuelle dispose d’un fonds social et d’actions sanitaires pour venir en aide à certains évènements familiaux (mariage, naissance, adoption, …).
(1) Encadrement des dépassements d’honoraires : la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins prévue au contrat sera minorée d’un montant égal à 20 % du tarif de responsabilité pour les médecins non adhérents aux dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM et OPTAM-CO).
(2) Optique (le forfait est global pour l’ensemble des postes de l’optique) : participation limitée à un équipement (2 verres et 1 monture de 100 € maximum TM inclus) tous les 2 ans, ramenée à 1 an pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution justifiée de la vue ; ramenée à 6 mois pour les moins de 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage.
Pour les moins de 16 ans, la période d’un an n’est pas opposable pour les verres en cas d’évolution justifiée de la vue. Aucun délai de renouvellement des verres n’est requis en cas d’évolution de la vue liée à des situations médicales particulières définies réglementairement.
Dans le cadre du 100 % santé la monture est de 30 € maxi.
(3) Aide auditive : les bases de remboursement et les prix limites de ventes évoluent suivant l’année du soin et l’âge de l’adhérent.
(4) Réservé
(5) Justificatifs originaux détaillés à nous faire parvenir.
Le transfert du mail du professionnel de santé est accepté comme facture originale.
(6) Forfait limité à 60 jours par an et par personne en service psychiatrie, soins de suite et réadaptation, rééducation et convalescence.
(7) Justificatifs à nous faire parvenir dans les trois mois qui suivent le décès.
* Tels que définis réglementairement
TM | Ticket modérateur dans le cadre du parcours de soins |
TRSS | Tarif Responsabilité de la Sécurité Sociale |
CP | Caisse Prévoyance |
SS | Sécurité Sociale |
NR | Non Remboursé |
Les prestations s’inscrivent dans le respect du contrat « responsable et solidaire » et dans la limite des frais engagés.
Délais de carence pour les adhésions sans mutuelle auparavant :
Consultations – Visites – Déplacements – Pharmacies | Droits immédiats |
Autres prestations maladie | 3 mois |
Prestations forfaitaires et Hospitalisations | 6 mois |