MCN-Mutuelle Cheminots Nord

Complémentaire Santé Individuelle

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Mezzo
Prestations Offertes
Hospitalisation
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier connu au 01/01 + 3€ par jour pour les frais supplémentaires (5 et 6)
Honoraires chirurgicaux
TM + 70 % TRSS (1)
Franchise de 24 € pour les actes médicaux > 120 €
oui
Frais de séjour
TM
Chambre particulière
à hauteur de 50 € / jour (7)
Accompagnement (enfant de moins de 12 ans)
10 € / jour (limité à 10 jours par an)
Maison d’accueil spécialisée
Forfait journalier hospitalier
Forfait journalier connu au 01/01 (5) (forfait limité à 60 j/an)
Chambre particulière
non
Optique
Equipement 100 % santé * – classe A (pris en charge par CP ou SS)
Remboursement intégral (2)
Equipement tarif libre – classe B (pris en charge par CP ou SS)
TM + 230 € (2)
Equipement dissocié – classe A et B (pris en charge par CP ou SS)
TM + 230 € (2)
Lentilles cornéennes (NR par CP ou SS)
230 € (2)
opérations de la myopie (NR par CP ou SS)
230 € (2)
Dentaire
Soins et prothèses 100 % santé * – panier 0
Remboursement intégral
Soins et prothèses tarifs maitrisés – panier 1
TM + 190 % du TRSS
Soins et prothèses tarifs libres – panier 2
TM + 190 % du TRSS
Soins dentaires
TM
couronnes
TM + 190 % du TRSS
réparations d’appareils
TM + 190 % du TRSS
orthopédie dento-faciale
TM + 190 % du TRSS
Aides auditives
Equipements 100 % santé * – classe 1
Remboursement intégral (3)
Equipements tarifs libres – classe 2
TM + 220 € par oreille tous les 2 ans (4)
Soins courants
Honoraires paramédicaux
TM
Honoraires médicaux
TM
Radiologie
TM
Analyses et examens de laboratoire
TM
Médicaments
TM
Matériel médical – petit appareillage (bas, chaussettes contentions…)
TM + 80 € par an
Matériel médical – grand appareillage (prothèses, véhicule pour handicapé physique,…)
TM + 200 € par an
Participation globale annuelle
Consultations d’ostéopathie, chiropractie (NR par CP ou SS)
60 € par an (5)
Produits pharmaceutiques sur prescriptions (NR par CP ou SS)
Pilule contraceptive sur prescriptions (NR par CP ou SS)
Homéopathie sur prescriptions (NR par CP ou SS)
Consultation diététique
Pédicurie
Cures thermales
Soins
TM
Transport hébergement
77 € par an (5)
Prévention
Ostéodensitométrie (NR par CP ou SS)
45 € par an (5)
Divers
Prothèses mammaires ou capillaires
250 € par an (5)
Frais d’obsèques
762,25 € (8)
Prestations Offre MCN Mezzo

La mutuelle dispose d’un fonds social et d’actions sanitaires pour venir en aide à certains évènements familiaux (mariage, naissance, adoption, …).

(1) Encadrement des dépassements d’honoraires : la prise en charge des dépassements d’honoraires des médecins prévue au contrat sera minorée d’un montant égal à 20 % du tarif de responsabilité pour les médecins non adhérents aux dispositifs de Pratique Tarifaire Maîtrisée (OPTAM et OPTAM-CO).
(2) Optique (le forfait est global pour l’ensemble des postes de l’optique) : participation limitée à un équipement (2 verres et 1 monture de 100 € maximum TM inclus) tous les 2 ans, ramenée à 1 an pour les moins de 16 ans ou en cas d’évolution justifiée de la vue ; ramenée à 6 mois pour les moins de 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage.
Pour les moins de 16 ans, la période d’un an n’est pas opposable pour les verres en cas d’évolution justifiée de la vue. Aucun délai de renouvellement des verres n’est requis en cas d’évolution de la vue liée à des situations médicales particulières définies réglementairement.
Dans le cadre du 100 % santé la monture est de 30 € maxi.
(3) Aide auditive : le 100 % santé est effectif en 2021. les bases de remboursement et les prix limites de ventes évoluent suivant l’année du soin et l’âge de l’adhérent.
(4) tous les 4 ans à partir du 01 janvier 2021
(5) Justificatifs originaux à nous faire parvenir.
(6) Forfait limité à 60 jours par an et par personne en service psychiatrie, soins de suite et réadaptation, rééducation et convalescence.
(7) Forfait limité à 60 jours par an et par personne en service psychiatrie, soins de suite et réadaptation, rééducation.
Pas de chambre particulière pour les séjours en convalescence.
(8) Justificatifs à nous faire parvenir dans les trois mois qui suivent le décès.
* Tels que définis réglementairement

TM
Ticket modérateur dans le cadre du parcours de soins
TRSS
Tarif Responsabilité de la Sécurité Sociale
CP
Caisse Prévoyance
SS
Sécurité Sociale
NR
Non Remboursé

Les prestations s’inscrivent dans le respect du contrat « responsable et solidaire » et dans la limite des frais engagés.

Délais de carence pour les adhésions sans mutuelle auparavant :

Consultations – Visites – Déplacements – Pharmacies
Droits immédiats
Autres prestations maladie
3 mois
Prestations forfaitaires et Hospitalisations
6 mois